โรคนี้หายาก ได้รับการวินิจฉัยมากเกินไป และส่วนใหญ่มักถูกทำร้ายในสหรัฐฯ สล็อตเว็บตรง โดย GUSTAV CAPPAERT/UNDARK | เผยแพร่เมื่อ 25 กุมภาพันธ์ 2021 20:30 น
สุขภาพ
สิ่งแวดล้อม
คนให้อาหารแรคูน
ทีเค. เควนติน บูเนียส / Unsplash
แบ่งปัน
Gustav Cappaert เป็นผู้ช่วยแพทย์ในเมือง Black Mountain รัฐ North Carolina op-ed นี้เดิมมีอยู่ในUndark
จักรเย็บผ้าที่ดีที่สุดสำหรับควิลท์ในปี 2022
โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่น่ากลัว เมื่อไวรัสเข้าสู่โฮสต์ของมนุษย์—โดยปกติโดยการกัดจากสัตว์ที่ติดเชื้อ—มันจะคืบคลานไปตามเซลล์ประสาทไปยังเซลล์ประสาทจนกระทั่งไปถึงสมอง โดยปกติจะใช้เวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นในการแสดงอาการ
แต่เมื่อเกิดขึ้น อาการเจ็บป่วยที่ตามมามักจะมีอาการ
ทางระบบประสาทที่เย็นยะเยือก ได้แก่ อาการเพ้อ อาการประสาทหลอน ความก้าวร้าว และอาการกลัวน้ำร่วมกัน (มักรวมถึงการไม่ทนต่อการกลืนน้ำ) และการผลิตน้ำลายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้มีลักษณะเป็นฟองที่ปาก . ผู้ป่วยที่โชคดีกว่าเข้าสู่อาการโคม่า ความตายแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ มีผู้รอดชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้าเพียง 29 รายทั่วโลก และส่วนใหญ่ได้รับความเสียหายทางระบบประสาทในระยะยาว
โชคดีที่โรคนี้สามารถป้องกันได้เกือบทั้งหมด ตราบใดที่แผลได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงและการรักษาแบบเอารัดเอาเปรียบที่เรียกว่าการป้องกันโรคหลังการสัมผัสหรือ PEP จะได้รับการจัดการโดยเร็วที่สุดก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น แต่ในฐานะผู้ช่วยแพทย์ ที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉิน ฉันพบว่าผู้ป่วยบางรายเลิกใช้ PEP หลังจากทนทุกข์ทรมานจากการถูกสัตว์กัดต่อยซึ่งอาจทำให้พวกเขาเป็นโรคพิษสุนัขบ้าได้ คนอื่นติดตาม PEP เมื่อไม่จำเป็น ทำไม
เช่นเดียวกับปัญหาด้านสาธารณสุข คำถามนี้เป็นที่เข้าใจได้ดีที่สุดในแง่ของต้นทุนและผลประโยชน์ ในสหรัฐอเมริกา ค่ารักษาพิษสุนัขบ้ามีสูงโดยไม่จำเป็น ซึ่งอาจป้องกันไม่ให้ความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตเข้าถึงคนที่ต้องการได้มากที่สุด ในขณะเดียวกัน ผลประโยชน์ของการรักษาแต่ละอย่างก็คาดเดาได้ยาก ดังนั้นการตัดสินใจที่เร่งรีบซึ่งขับเคลื่อนด้วยความกลัวว่าจะเป็นโรคร้ายแรงจึงมักส่งผลให้มีการแนะนำ PEP ให้กับผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้อง
เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคพิษสุนัขบ้ามีน้อยมากในสหรัฐอเมริกา ต้องขอบคุณความก้าวหน้าในการฉีดวัคซีนสัตว์เลี้ยงเป็นส่วนใหญ่ มีเพียง18 รายที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าที่เกิดภายในเขตแดนสหรัฐฯ ระหว่างปี 2009 ถึง 2018 เนื่องจากสายพันธุ์เฉพาะสุนัขถูกกำจัดให้หมดในปี 2547 ไวรัสที่เหลือจึงอยู่รอดได้ในป่าเป็นหลัก โดยมีค้างคาวเป็นพาหะ แรคคูน และสกั๊งค์ โรคนี้ไม่ธรรมดาพอที่จะกลายเป็นเป้าหมายที่ปลอดภัยสำหรับเรื่องตลก: เป็นประเด็นสำคัญในตอนปี 2550 ของ ” The Office “
การรักษาด้วย PEP นั้นมีราคาแพงและต้องใช้เวลามาก ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคประเมินค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 3,800 ดอลลาร์สำหรับหลักสูตรสองสัปดาห์ทั้งหมด ไม่รวมค่าธรรมเนียมสำหรับการดูแลและดูแลบาดแผล บ่อยครั้งที่เดียวที่จะได้รับ PEP คือห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ผู้ป่วยบางรายได้ รายงานค่า รักษาพยาบาลเกิน 10,000 ดอลลาร์ แม้ว่าประกันจะครอบคลุมการรักษา ผู้ที่ถูกกัดบางคนตัดสินใจว่าไม่คุ้มกับเวลาและความพยายาม เนื่องจากมีโอกาสเพียงเล็กน้อยที่การกัดจะนำไปสู่โรคพิษสุนัขบ้า
แต่ผู้ป่วยจำนวนมากเลือกใช้ PEP—ประมาณ 55,000 คนอเมริกันต่อปี ตาม CDC โดยรวมแล้ว สหรัฐฯ ใช้จ่ายมากกว่า 200 ล้านดอลลาร์ต่อปีสำหรับ PEP หรืออย่างน้อย 500,000 ดอลลาร์สำหรับผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้าที่ป้องกันได้แต่ละครั้งตามการประมาณการ การรักษาทั้งหมดนี้จำเป็นหรือไม่?
การศึกษาหลายชิ้นแนะนำว่าคำตอบคือไม่
การศึกษากรณีการสัมผัสกับสัตว์มากกว่า 2,000 รายในแผนกฉุกเฉินในเมือง 11 แห่งทั่วประเทศในช่วงปลายทศวรรษ 1990 พบว่าจากผู้ป่วย 136 รายที่ได้รับ PEP ร้อยละ 40 ไม่ตรงตามเกณฑ์ของ CDC ในการรับการรักษา ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาแม้ว่าพวกเขาจะถูกสุนัขหรือแมวที่อาจถูกสังเกตพบกัดหรือสัตว์ป่าที่อาจได้รับการทดสอบก็ตาม (การศึกษายังระบุผู้ป่วย 119 รายที่ไม่ได้รับการรักษา—ไม่ได้รับ PEP แม้จะตรงตามเกณฑ์ แต่ทั้งหมดยกเว้นกรณีหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการกัดสัตว์เลี้ยงในบ้าน ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้า และส่วนใหญ่อยู่ในภูมิภาคที่มีความเสี่ยงต่ำที่ ผู้เขียนของการศึกษาตั้งข้อสังเกตว่าแนวทางสามารถผ่อนคลายได้อย่างปลอดภัย)
ในทำนองเดียวกัน การศึกษาล่าสุดในเขตชานเมือง Cook County รัฐอิลลินอยส์ พบว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งที่ได้รับ PEPได้รับการรักษาโดยไม่จำเป็น ผลการศึกษาล่าสุดอีกชิ้นหนึ่งในเมืองคิงเคาน์ตี้ รัฐวอชิงตันพบว่ามีอัตราการให้ยาเกินขนาดใกล้เคียงกัน หากได้รับการบำบัดด้วย PEP สำหรับโรคพิษสุนัขบ้าถึงหนึ่งในสามโดยไม่จำเป็น นั่นหมายความว่าในแต่ละปีจะสูญเสียเงินไปประมาณ 70 ล้านดอลลาร์
อะไรคือแนวทางตามหลักจริยธรรมในการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า เมื่อความเสี่ยงจากการถูกแมลงกัดต่อยมีน้อยมาก แต่ค่าความผิดพลาดเกือบถึงตายได้? การประนีประนอมที่แท้จริงมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่แนวทางด้านสาธารณสุขมักใช้ระดับการอนุรักษ์ที่คล้ายกับการซื้อประกันพายุเฮอริเคนในเนบราสก้า ตัวอย่างเช่น ในฝรั่งเศส ซึ่งโรคพิษสุนัขบ้าเกิดขึ้นได้ยากกว่าในสหรัฐอเมริกา นักวิจัยคาดการณ์ว่าวิธีการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่า —เนื่องจากอุบัติเหตุทางถนนที่ร้ายแรงถึงชีวิตซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ขับรถมาที่ศูนย์บำบัด—มากกว่าที่จะช่วยประหยัดได้
แนวทางการรักษาโรคพิษสุนัขบ้าแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ เห็นได้ชัดว่า สิ่งเหล่านี้สะท้อนถึงความแตกต่างในสายพันธุ์ของโรคพิษสุนัขบ้าและจำนวนสัตว์ระหว่างภูมิภาคต่างๆ ในสหรัฐอเมริกา แต่อาจเป็นเรื่องยากที่จะบอกได้ว่าเหตุใดข้อเสนอแนะของทั้งสองรัฐจึงแตกต่างกัน เปรียบเทียบรัฐอาร์คันซอและโคโลราโด: ในอาร์คันซอ หากคุณถูกสุนัขเลี้ยงกัดและการโจมตีไม่ได้ถูกกระตุ้นและไม่พบสัตว์ดังกล่าว รัฐแนะนำให้รักษาโรคพิษสุนัขบ้าโดยทันที ในโคโลราโด เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะแนะนำการประเมินความเสี่ยงอย่างละเอียด แทน โดยพิจารณาจากสถานการณ์ของการถูกกัดและตำแหน่งที่เกิดขึ้นในรัฐ ในแต่ละรัฐ โรคพิษสุนัขบ้าชนิดสกั๊งค์และค้างคาวมีมากกว่า และในแต่ละรัฐมีสุนัขทั้งหมด 6 ตัวที่ได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับโรคพิษสุนัขบ้า ระหว่างปี 2556 ถึงพ.ศ. 2561
ในขณะที่รัฐต่างๆ ตัดสินใจในการประเมินความเสี่ยงของตนเอง ทุกแห่งก็ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ PEP เดียวกัน: วัคซีนสี่โด๊สที่ฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อในการนัดตรวจแยกกัน บวกกับการฉีดแอนติบอดีหลายตัวรอบๆ แผลในการนัดพบครั้งแรก สูตรนี้ใช้เวลานานโดยไม่จำเป็นและทำให้วัคซีนอันมีค่าสูญเปล่า เทคนิคที่ฉีดวัคซีนเข้าสู่ผิวหนังแทนที่จะเป็นกล้ามเนื้อที่เรียกว่าการฉีดเข้าผิวหนัง ให้การป้องกันแบบเดียวกันโดยใช้วัคซีนน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง องค์การอนามัยโลกยังรับรองการให้ยา PEP สำหรับโรคพิษสุนัขบ้าภายในสามโดสที่ห่างไกลจากแนวทางภายนอก สล็อตเว็บตรง / รองเท้าวิ่ง
